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太原心理咨詢師成向東
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治療強迫癥的理論和方法

(2021-03-04 16:17:16)
      概述:治療強迫癥的理論和方法有很多,心理咨詢師也有很多,但強迫癥并非是由某種理論和方法,或由某個咨詢師治療好的,真正的痊愈是由患者自己完成的。所謂治療,其實就是幫助患者認識強迫、理解強迫,然后以正確的態度和適當的方法對待強迫和處理強迫的過程,換句話說,就是真實我的成長過程。三個自我理論及自我心理療法就是經過實踐檢驗的理論和方法之一。受精卵攜帶著父母的遺  傳基因,出生后個體經過后天的社會化過程,逐漸形成了對環境的自動自發的反應模式。真實我是本我與超我的整合,是一個人成長經歷的縮影,反映了他身體的和心理的真實。你一路走到現在,你就是現在的樣子,而不是別的樣子。真實我是個體在“無我”狀態時,所有的經歷和經驗經過“情感內化”的原則而形成的一種自動自發的選擇模式。

現實我是正在思考著和行為著的個體,現實我是主體的自我,是行為的執行者。

理想我是在個體的自我覺醒后,通過想象設計的、并加以追逐的理想人格模式,并通過意識的指令對現實我施加影響。理想我是虛幻出來的人格,想象出來的樣子,一般是在青春期自我意識覺醒后才出現的。

理想是一個人通過努力要達到的目標,真實我是在實現理想的過程中所表現出來的真實的樣子,理想我是基于對真實我的不滿,在頭腦中想象出來并加以追逐的樣子。舉例來說,爬到山頂是理想,爬山的時候汗流浹背、上氣不接下氣的樣子是真實我,而健步如飛如履平地的樣子是理想我。

癥狀的根源是恐懼,形成和發展的動力是焦慮。真實我內部的原發性恐懼和焦慮不足以導致強迫癥,癥狀是在理想我對真實我的壓制排斥所造成的繼發性恐懼焦慮中形成和發展起來的。

恐懼,是專橫的大人制造的虛擬牢獄;強迫,是可憐的孩子所玩的辛酸游戲。

1、恐懼在哪里:舍得一身剮,敢把皇帝拉下馬?;实墼凇榜R”上,你可以把他拉下來,可是恐懼在哪里,你怎么能把恐懼趕走?把皇帝拉下馬是目標和理想,把恐懼趕走是理想我。把皇帝拉下馬肯定有恐懼,追求理想追求卓越肯定有恐懼,這都是自然的和必然的。但追求理想的激情淹沒了恐懼,戰勝了恐懼。千萬不要回頭來對付恐懼,因為恐懼是不可能直接消除掉的,如果你執著于先消除恐懼,即先追求理想我,就陷入了自我搏斗的泥潭。

2、焦慮的意義:人的心理能量要釋放,自我要成長,這是一種自然的傾向,如果受阻,就會引發心理上的不適感甚至形成心理障礙。對真實我的長期壓制(在理想我出現之前,這種壓制是無意識的)使心理能量積聚,刺激性事件使心理能量激發。這股被激發出來、未經釋放的心理能量積聚在胸口,形成一個可以感受到的氣場震蕩,出現嚴重的能量失衡。為了消解多余的能量,個體就產生焦慮,而焦慮是通過制造心理沖突產生的。

那么,如何制造心理沖突呢,此時會在頭腦中出現違背自我意愿的念頭、欲望和沖動等,并伴隨相應的情緒反應,由此誘發出強迫思維!這種強迫性的對立思維,一方面在為令人不快的情緒反應(比如擔憂和恐懼)尋找證據,同時也在為消除這種情緒反應尋找相反的證據,所以難以自拔,痛苦不堪。以上過程已經在潛意識形成牢固的連接,幾乎同時發生,所以很難覺察。由此看出,強迫癥的癥狀盡管表面看起來五花八門,但本質上都是對現實困擾的無意識逃避,是獲取虛假的安全感的自我保護措施,是現實利益的替代性或象征性滿足,是真實我被壓抑的吶喊。焦慮是心理能量的一種釋放形式,焦慮是通過心理沖突制造出來的,焦慮出來后,患者因不明白焦慮的意義,難以承受,就試圖通過思考分析、意志克制的手段,或某種儀式化行為加以消除,這意味著強迫癥狀的形成。而癥狀一旦形成,就會影響正常生活,損害社會功能,患者不得不想法設法地去解決癥狀,則又會產生新的焦慮,焦慮的疊加和強化使癥狀長期遷延不褪

舉例:小李在與人交往的時候緊張恐懼,感覺自己表現很差,出丑丟人,被別人譏笑輕視。這種感覺令他非常痛苦,逃避令他痛苦的情景當然成為首選,這種選擇可能是無意識的。如果逃避成功,他就是一個社恐患者或抑郁患者。但是,當不能逃避,或不想逃避但又不原意面對這個窘境的時候怎么辦呢?理想我出現了,焦慮出現了,強迫出現了。強迫和焦慮把他從困境中暫時解放出來,把他的注意力吸引過來,他“成功”地保護了自尊心。但這樣一來使他誤以為靠大腦的思維就能解決現實中解決不了的問題,實現現實中實現不了的愿望,接下來他會在現實中遭遇更大的失敗和挫折,而且把自己糟糕的表現怪罪到強迫頭上,而致力于解決自身的問題了。結果就進入了惡性循環。

由此看來,強迫癥通過焦慮消耗掉積聚的心理能量,從而使患者避免了精神的崩潰,所以我們說,強迫癥與精神分裂的距離最遠。精神分裂是心理能量的象征性釋放,完全切斷了與現實世界的聯系,沉迷于幻想的世界里了。

可見,只要焦慮的意義仍然存在,強迫癥就不會消失,直接跟焦慮對抗是不可能有結果的。我們為什么一直強調行動,因為只有把注意力轉向現實中來,把積聚的心理能量釋放到外部,才能使焦慮喪失其存在的意義,這樣,強迫癥的癥狀就成了了無根之木或無源之水,早晚將枯竭。

3、強迫癥的完整定義:所謂強迫癥,完整的定義包括三個部分,稱為癥狀一、癥狀二和癥狀三。癥狀一是指闖入大腦的某些你認為不應該出現或不愿意出現的想法、欲望、圖像、意向或沖動,癥狀二是這些想法、欲望、圖像、意向或沖動導致了你的恐懼、焦慮和痛苦,癥狀三是你試圖通過意志努力、邏輯分析、回避或儀式化行為(包括心理儀式化)來消除恐懼、焦慮和痛苦。

4、繼發性恐懼和焦慮:如上所述,由于患者不能理解和容忍原發性恐懼焦慮,試圖通過思考分析、意志克制的手段加以消除,也就是理想我對真實我的壓制和排斥,結果導致對恐懼焦慮的恐懼焦慮,這意味著強迫癥的形成。強迫的特點就是我在書中說的:后悔著你的后悔,憂慮著你的憂慮,恐懼著你的恐懼。

舉例:某男孩性格內向敏感靦腆,頭腦中常出現性幻想、性欲望或性沖動,擔心被別人看出來(認為是不道德的),在人前表現得恐懼緊張臉紅。這些都屬于其真實我的原發性反應,所產生的恐懼和焦慮是適度的、短暫的,但當他受到某種刺激,比如當眾出丑,或被心儀的女孩拒絕,就會產生心理痛苦。痛苦之余,他開始反思、批判和否定自我,同時理想我出現了:認為自己應該是落落大方、風流倜儻、舉止瀟灑、鎮靜自若、富有魅力的人,而且必須表現得落落大方、風流倜儻、舉止瀟灑、鎮靜自若、富有魅力。對理想我的追逐總是失敗,結果導致更多的幻想,更嚴重的恐懼和焦慮,他極力壓制、分析、回避和消除這些現象,在這個過程中強迫癥就不知不覺地形成了。

理想我對真實我的壓制,壓制的是真實我的自然反應或表現,比如爬山時汗流浹背、上氣不接下氣樣子,過獨木橋時戰戰兢兢的樣子,與人交往時的緊張、恐懼和手足無措的樣子等等。一句話,因對真實我糟糕的狀態不滿而實施打壓,導致繼發性負面情緒的出現,如自責、后悔、憂慮、恐懼等。

過獨木橋:甲乙丙三個人。甲從容而瀟灑地過去了,乙小心翼翼地過去了。丙的真實我是乙,理想我是甲,他不想像乙那樣小心翼翼,而要求自己必須像甲那樣過獨木橋。但是,丙剛走幾步就雙腿打顫,嚇出一身冷汗。他進不敢進,退又不甘心(怕人恥笑)。他開始自責、悔恨和憂慮,各種負面情緒糾纏著他(主要是焦慮把他牢牢捆綁住了)。但他仍要掩飾,于是跟自己玩起了強迫的把戲,開始在頭腦中反復思考如何能像甲那樣從容瀟灑地過獨木橋,這就形成了一種強迫思維的習慣,并泛化到其他方面,在面對任何事情的時候,都要在頭腦中反復思考對策,由于找不到完美的答案,再加上總是在行動中失敗,就陷入無窮的自責和焦慮之中。為了緩解和消除這種難受的感覺,強迫行為就在不知不覺中形成了。

癥狀發作時,闖入大腦的想法、圖像、欲望或沖動好比拉響了火災的警報,但這是一個虛假的警報,因為控制中心的警報器出現了故障,其實沒有火災發生。警報響起時,正常人也會嚇一跳,但弄清楚真實情況后,心里就踏實了,不過虛驚一場。但強迫患者則不同,他們不尊重事實,即便看到根本沒有火災,也不會解除警報,導致持續的恐懼焦慮,他們想證明、確定或避免火災以后也不會發生,這就會形成強迫思維,他們還試圖通過各種辦法消除恐懼焦慮,這就形成了強迫行為。他們掉進了“萬一”這個強迫的陷阱里了!

吸引力法則:自我總是吸引與其振動頻率相似的事物,如恐懼吸引恐懼,憤怒吸引憤怒,愛吸引愛。原理如下:任何事物都像一枚硬幣,一體兩面,正面是陽,代表優點、優勢和一切積極的東西,反面是陰,代表缺點、缺陷和一切消極的東西。陰陽相對,不可分割。強迫者常犯的錯誤是追求完美和絕對,不能容忍并刻意掩蓋或消除消極的一面??桃庋谏w或消除消極的一面,就是對消極一面的持續關注和聚焦,結果反而使負性感覺增強,等于是患者自己把消極的東西吸引過來了。比如你想努力忘記一個人,反而把他記得越牢了。其實,我們沒有辦法從根本上消除那些消極的、負面的東西,但我們可以通過積極的思維和行為,把硬幣的正面吸過來,所以你看到的都是積極的東西了。這就是“正念常相繼,無心云霧收”的奧秘所在。

癥狀是真實我的表達:大家想象,你的現實我是一個大人了,而你的真實我仍然是一個缺乏安全感的孩子。強迫癥的癥狀是真實我的表達,是安全需要和叛逆需要的表達,不斷向現實我發出警告,提出抗議。提醒我們:再也不能虧待和委屈真實我這個可憐的孩子了!強迫癥的癥狀為什么那么奇怪甚至荒唐,因為奇怪荒唐才能引起你的注意,起到信號和警告的作用。青春期叛逆的孩子似乎專門跟大人唱反調,明知你對也不聽你的,沒什么道理好講,因為他與你爭的根本不是誰對誰錯,而是一種獨立的人格尊嚴。認識到這一點,我們就見怪不怪了,我們就知道應該如何對待真實我這個孩子了。

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